Kanker Serviks

Kanker serviks adalah keganasan pada serviks atau leher rahim. Kanker ini diawali dengan perubahan abnormal pada permukaan serviks. Istilah yang digunakan adalah perubahan pra-kanker yaitu cervical intraepithelial neoplasia (CIN), squamous intraepithelial lesion (SIL), dan displasia. Penyebabnya adalah HPV (human papillomavirus) strain atau jenis tertentu.

Kanker serviks pernah menjadi penyebab kematian yang paling sering karena kanker di Amerika Serikat. Menurut GLOBOCAN 2018, kanker serviks termasuk kanker ke-8 yang paling sering dijumpai pada wanita di seluruh dunia. Tetapi dalam 40 tahun terakhir, kematian karena kanker serviks telah menurun lebih dari 50% karena peningkatan penggunaan Pap smear. Berbeda dengan negara-negara yang sedang berkembang misalnya Indonesia. Data dari GLOBOCAN 2018 menunjukkan bahwa kanker serviks termasuk kanker kedua yang sering dijumpai pada wanita, dengan insidens sebesar 9.3% dari wanita di Indonesia.

Jenis kanker serviks yang sering dijumpai adalah

• Squamous cell carcinoma (berasal dari sel gepeng yang melapisi permukaan serviks, 9 dari 10 kanker serviks).
• Adenokarsinoma (berasal dari sel kelenjar yang menghasilkan mukus/lendir).

Yang menjadi faktor risiko kanker serviks adalah

• Infeksi HPV: ditularkan melalui hubungan seksual. Sebagian besar disebabkan HPV 16 dan 18.
• Merokok: risiko meningkat 2 kali.
• Imunosupresi: adanya infeksi HIV.
• Infeksi Chlamydia: bakteri yang menyebabkan peradangan panggul.
• Diet rendah buah dan sayur.
• Berat badan berlebih.
• Penggunaan kontrasepsi oral jangka panjang: risiko meningkat 2 kali pada penggunaan > 5 tahun.
• Penggunaan peralatan intra-uteri: risiko lebih rendah jika pernah menggunakannya.
• Riwayat kehamilan cukup bulan multipel: 3 atau lebih kehamilan cukup bulan meningkatkan risiko kanker serviks.
• Kehamilan pertama pada usia < 17 tahun: risiko meningkat 2 kali.
• Kemiskinan.
• Riwayat kanker serviks dalam keluarga: risiko meningkat 2-3 kali.

Pada stadium awal, umumnya tidak terdapat gejala dari kanker serviks. Gejala muncul ketika sel kanker serviks mulai menginvasi jaringan di sekitarnya. Gejala dan tanda dari kanker serviks adalah

• Perdarahan vagina abnormal misalnya perdarahan setelah hubungan seksual, setelah menopause, antara siklus menstruasi, periode menstruasi yang lebih panjang dari biasanya.
• Keluar cairan abnormal dari vagina (bisa berupa darah).
• Nyeri saat berhubungan seksual.

Dokter menggunakan serangkaian prosedur diagnostik dan pemeriksaan untuk diagnosis kanker serviks

• Gejala dan tanda pada pasien
• Pemeriksaan fisik: pemeriksaan pada panggul dan Pap smear
• Kolposkopi
• Biopsi
• Pemeriksaan radiologi: sinar X, CT Scan, MRI
• Pemeriksaan lain: sistoskopi (pemeriksaan pada kandung kemih), proktoskopi (pemeriksaan pada rektum) untuk melihat penyebaran kanker

 Terapi yang diberikan untuk kanker serviks

• Stadium IA :  pembedahan, radiasi intracavitary
• Stadium IB, IIA : kemoradiasi, pembedahan dengan atau tanpa radiasi plus kemoterapi, kemoterapi neoadjuvan, radiasi
• Stadium IIB, III, IVA : kemoradiasi, radiasi internal, kemoterapi neoadjuvan
• Stadium IVB : radiasi paliatif, kemoterapi paliatif
• Rekuren : radiasi dan kemoterapi, kemoterapi paliatif, eksenterasi pelvis

Prognosis untuk kanker sering dilaporkan dalam bentuk 5-year survival rate. Untuk kanker serviks, 5-year survival rate berdasarkan stadium adalah

• Stadium I : 80-93%
• Stadium II : 58-63%
• Stadium III : 32-35%
• Stadium IV : 15-16%

Kanker serviks dapat dicegah dengan pemberian vaksin dan teknik skrining yang mendeteksi lesi pra-kanker pada serviks. Insidens kanker serviks di negara maju menurun secara bermakna setelah dikenalkannya Pap smear untuk mendeteksi perubahan pra-kanker yang dapat diterapi sebelum berlanjut menjadi kanker 

Referensi:

Stoppler MC. Cervical cancer (cancer of the cervix). MedicineNet.com [Internet]. 2017 July 25 [cited 2017 Aug 29]. Available from: http://www.medicinenet.com/cervical_cancer/article.htm
HPV Information Centre. Human papillomavirus and related diseases report: Indonesia [Internet]. 2017 [cited 2017 Aug 29]. Available from: http://www.hpvcentre.net/statistics/reports/IDN.pdf
Cervical cancer treatment (PDQ®) – Health professional version. National Cancer Institute [Internet]. 2017 Jan 31 [cited 2017 Aug 29]. Available from: https://www.cancer.gov/types/cervical/hp/cervical-treatment-pdq#section/_85