Limfoma Non-Hodgkin

Non-Hodgkin Lymphoma (NHL)

Apa itu Non-Hodgkin Lymphoma (NHL)?

NHL merupakan salah satu tipe limfoma, yaitu kanker yang berkembang pada sistem limfatik (getah bening) manusia. Sistem limfatik mempuyai peran yang sangat penting dalam imunitas tubuh. NHL umumnya ditemukan pada jaringan limfa, akan tetapi juga dapat ditemukan pada hati, pankreas, lambung, atau tulang. Terdapat lebih dari 60 sub-tipe dari NHL yang dibedakan melalui kecepatan tumbuh, penyebaran, dan keganasannya terhadap pasien.

Secara umum, terdapat 2 klasifikasi NHL, yaitu limfoma sel B dan limfoma sel T. Diketahui, 80% kasus limfoma adalah limfoma sel B.

Limfoma Sel B

Terdapat 4 sub-tipe limfoma sel B, yaitu

• Follicular Lymphoma, sub-tipe yang berkembang dengan lambat
• Diffuse large B-cell lymphoma, sub-tipe yang berkembang dengan cepat dan paling umum terjadi pada orang dewasa
• Small lymphocytic lymphoma, sub-tipe yang berkembang dengan lambat
• Mantle cell lymphoma, tidak umum dan sangat langka dan hingga sekarang sub-tipe ini belum dapat disembuhkan

Limfoma Sel T

Limfoma Sel T secara umum lebih susah untuk disembuhkan. Terdapat 3 sub-tipe limfoma sel T, yaitu

• Peripheral T-cell Lymphoma
• Precursor T-lymphoblastic lymphoma
• Cutaneous T lymphoma

Tanda dan gejala NHL

• Terjadi pembengkakan kelenjar getah bening dan tidak terasa sakit
• Demam yang tidak jelas
• Keringat berlebihan khususnya pada malam hari
• Hilangnya nafsu makan
• Kehilangan berat badan yang tidak diketahui penyebabnya
• Kelelahan
• Kulit gatal-gatal

Penyebab NHL

Hingga saat ini, belum diketahui dengan jelas faktor risiko yang menyebabkan NHL. Akan tetapi, ada beberapa faktor risiko yang diketahui dapat meningkatkan risiko NHL, yaitu

• Infeksi virus Human T-lymphoma 1, virus Epstein-Barr, dan human herpesvirus 8
• Imunodefisiensi, yaitu seseorang yang sistem imunnya melemah. Imunodefisiensi dapat disebabkan oleh HIV (AIDS), seseorang yang sedang menjalani terapi imunosupresan, atau memiliki penyakit autoimun
• Kebanyakan kasus NHL terjadi pada usia lanjut (60 tahun ke atas) 

Diagnosis NHL

Terdapat berbagai macam pengujian untuk mendiagnosa NHL, yaitu

1. Permeriksaan Fisik

Dokter akan memulai pemeriksaan dengan pemeriksaan fisik untuk melihat pembengkakan yang terjadi pada jaringan getah bening.

2. Biopsi

Jika ditemukan jaringan getah bening yang bengkak, maka dokter akan mengambil sebagian jaringan tersebut untuk diperiksa lebih lanjut di bawah mikroskop untuk melihat apakah terdapat sel yang tidak normal. Pengambilan jaringan ini yang biasa kita sebut biopsi.

3. Pemeriksaan lanjut

Jika melalui biopsi ditemukan indikasi NHL, maka pemeriksaan lanjut akan dilakukan untuk melihat seberapa jauh kanker telah menyebar. Pengujian tambahan dapat mencakup

• Pengujian darah
• Biopsi pada sumsum tulang
• Pencitraan (imaging test) seperti CT, PET, dan MRI scan dan juga USG
• Spinal tap

Dua pertanyaan penting pada saat mendiagnosa limfoma adalah

• Apakah sub-tipe NHL yang dialami? Sub-tipe sangat mempengaruhi keputusan jenis terapi yang diperlukan
• Seberapa jauh NHL sudah menyebar (stadium)?

Terapi NHL

Terapi NHL bergantung dari tipe NHL yang dialami, seberapa jauh telah menyebar, usia, dan kesehatan secara umum.

• Tanpa terapi (watchful waiting), jika Anda terdiagnosa limfoma yang berkembang dengan lambat, tanpa terapi adalah rekomendasi yang disarankan. Dokter akan tetap memeriksa kesehatan (check-up) Anda secara rutin hingga terapi siap diberikan.
• Kemoterapi menggunakan obat-obat untuk membunuh sel kanker atau memperlambat perkembangannya. Kemoterapi dapat dikombinasikan dengan terapi yang lain seperti antibody monoclonal atau terapi steroid. Kemoterapi adalah pilihan terapi utama untuk NHL yang bersifat agresif (high-grade). Kemoterapi umumnya diberikan dalam beberapa siklus selama 3-4 bulan.
• Radioterapi menggunakan sinar X untuk membunuh atau merusak sel kanker dan umumnya digunakan pada NHL stadium awal (I atau II). Pada limfoma stadium lanjut, kombinasi radioterapi dan kemoterapi umumnya diberikan.
• Transplantasi sel punca darah (blood stem cell transplant). Dokter dapat merekomendasikan transplantasi sel punca darah jika terdapat risiko kanker menyerang kembali, kanker sudah menyerang kembali, atau jika terapi yang sudah diberikan tidak memberikan respon yang baik.

Screening atau deteksi dini

Hingga saat ini, belum ada deteksi dini khusus untuk NHL

Pencegahan NHL

Hingga saat ini, belum ada pencegahan khusus untuk NHL. Akan tetapi, menghindari infeksi virus Epstein-Barr dan HIV serta menjaga gaya hidup yang sehat penting diperhatikan.

Pertanyaan yang umum ditanyakan

• Apakah limfoma menular?

Hingga saat ini, belum ada fakta yang menunjukkan limfoma dapat menular dari seseorang ke seseorang hanya karena kontak fisik. Hal ini dikarenakan limfoma bukanlah virus atau bakteri. Limfoma merupakan kumpulan sel di dalam tubuh yang telah menjadi kanker.

• Kenapa ada beberapa limfoma yang perlu langsung diterapi dan beberapa yang tidak perlu diterapi dalam waktu dekat (watchful waiting)?

Limfoma yang berkembang secara cepat, tingkat tinggi atau bersifat agresif dapat berkembang dan menyebar dalam hitungan hari atau minggu dan menyebabkan Warrior sangat sakit. Tipe limfoma ini haruslah diterapi secepat mungkin. Sedangkan untuk limfoma yang berkembang secara lambat memerlukan waktu yang sangat lama, yaitu bulan atau tahun untuk berkembang dan bahkan terkadang dapat hilang dengan sendirinya tanpa terapi yang diberikan. Jika limfoma jenis ini diberikan terapi agresif diawal, dikhawatirkan dapat membahayakan pasien.

Referensi

Non-Hodgkin Lymphomas, American Cancer Society, https://www.cancer.org/cancer/non-hodgkin-lymphoma.html

Lymphoma, National Cancer Institute, https://www.cancer.gov/types/lymphoma

Lymphoma, National Cancer Centre Singapore, https://www.nccs.com.sg/patient-care/conditions-treatments/lymphoma/

Non-Hodgkin Lymphoma, Cancer Council, https://www.cancer.org.au/about-cancer/types-of-cancer/lymphoma/non-hodgkin-lymphoma.html